습진, 피부염의 원인과 치료

>습진의 원인과 치료

 

습진은 외적 내적 원인에 의해 생기는 두드러기나 작은 물집 등을 가리킨다. 피부과를 찾는 환자의 3분의 1에서 2분의 1정도를 차지할 만큼 그 수가 많은 피부 질환인 습진은 피부 밖으로부터의 자극에 의하여 발생하는 표피 알레르기성 염증이라고 할 수 있다. 습진은 성별, 나이, 직업, 지역 등에 따라 발생 빈도가 다르게 나타난다. 피부의 표재성 염증 질환인 습진은 우리가 가장 많이 볼 수 있는 질환으로써 대개는 급성기에서 만성기로 옮겨진다.

 

급성기에는 가려움증과 더불어 환부의 피부가 빨개져 있으며 그 위에 좁쌀알 같은 울퉁불충한 작은 물집이 생겨 있다. 증상이 심할 때는 짓무르면서 채액이 흘러나오고 부스럼 딱지가 생기게 된다. 만성기에는 물집은 없어지는 반면 피부의 출몰이 반복되고 그러는 중에 피부가 두꺼워지고, 표면이 거칠어지며 심한 가려움증이 나타난다. 습진에 있어 가장 크게 
작용하는 것은 긁는 것이다. 습진은 심한 가려움증을 동반하기 때문에 이로 인해 상태는 더욱 악화되는 것이다. 이러한 습진은 진행상태를 살펴보면 붉은 반점 두드러기 장액(장막에서 나오는 투명한 액체) 성구신 물집으로 변화되는 것을 알 수 있다. 습진은 각 개인에 따라 분류기준이 다르기 때문에 종류를 분류하기가 매우 어렵다.  

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1. 접촉성 피부염
외부의 어떤 자극물질에 피부가 접촉하여 피부가 허는 상태가 바로 접촉성 피부염이다. 이것은 원인이 다양할 뿐만 아니라 중장년층에서 심하게 나타나며 알레르기반응마저 일으켜 괴롭고 시일이 지나면 만성 습진 상태가 되어 좀체 낫지 않는다. 즉 만성 피부염은 반복적인 피부 자극으로 인해 급성 접촉 피부염이 꾸준히 지속되는 상태이며 1-2주 계속되는 것도 있다. 접촉성 피부염은 물질 문명의 발달로 인해 피부 노출의 가능성이 높아져 계속해서 늘어날 가능성이 높다. 요즘은 젊은 사람의 머리가 하얗게 되는 경우도 많은데 이는 염색약의 부작용이라 볼 수 있다. 특히 화장품 개발과 아울러 사용 인구의 급증으로 인해 얼굴에 접촉성 피부 질환을 일으키는 일또한 점차 증가 추세에 있다. 

(1) 원인
외부 자극제가 피부와 접촉하여 발생하게 되는 피부염이다. 접촉성 피부염에는 알레르기 체질에게만 나타나는 경우, 자극 물질에 의해 누구나 나타나는 경우, 자극물질과의 계속적인 접촉을 통해 나타나는 경우 등이 있다. 피부에 강한 알칼리나 산 등을 쏟았을 때는 누구나 통증과 더불어 벌겋게 부어오르거나 물집이 생긴다. 심할 경우에는 피부가 한꺼풀 벗겨지기도 한다. 이렇게 강한 자극 물질이 아니더라도 반복해서 사용하게 되면 피부가 건조해지거나 트는 일이 발생하게 된다. 즉, 머리 염색약이나 화장품을 장기간 사용해서 생기는 피부병, 세제 등에 의한 손의 피부염, 장갑이나 지갑 등의 피혁제품에 사용된 크롬에 의한 알레르기성 피부염 등이 그 예다. 또 곤충이나 식물에 의해서도 접촉성 피부염이 발생할 가능성이 있다. 여름밤에 불을 밝힌 상태에 있게 되면 독나방 종류에 의해 발생하기도 하며 나비의 모발이 피부에 닿아서 발병하기도 한다. 식물중에는 옻나무가 대표적인 것이며 야생국화에 의한 알레르기성 접촉 피부염, 미나리아재비 
등에 의한 자극성 피부염, 밤이나 자두 및 사과에 의한 접촉성 두드러기, 무화과나 당귀류의 식물에 의한 식물성 광피부염 등이 있다. 접촉성 피부염의 발생인자를 살펴보면 유전적 소인, 항원의 농도, 피부의 부위에 따른 통과성의 정도, 노출의 기간, 면역적내성의 정도 등이 관계되면, 이외에도 마찰이나 압박, 침연,열, 한기 및 다른 피부병의 존재 등이 있다.

(2) 증세
접촉성 피부염은 원인이 되는 물질과 접촉하게 되면 홍반에서부터 심한 삼출성 병변까지 나타나게 된다. 일단 염증이 생기면 접촉부위가 매우 가렵고 홍반과 더불어 물집이 생기고 시일이 지나면 차츰 가라앉으면서 부스러기가 나타나 만성으로 넘어간다. 일반적으로 접촉부위는 어떤 곳이든지 발생하나 얼굴이나 손등에 많이 나타난다. 증상을 가렵고 따금따금하기도하며 심하면 자극성 동통도 있어 잠을 이룰 수 없을 정도에 이른다. 원발성 자극제는 피부가 탄력을 잃어 딱딱한 느낌을 갖게 된다. 또한 피부가 건조해지므로 불쾌감과 아울러 염증에 의한 가려움증이 동반되며 피부가 갈라져서 오는 통증, 물집, 궤양등이 나타난다. 약한 자극제는 피부 홍반, 삼출, 미세소수포 등을 일으키며 만성적인 노출이 있는 경우에는 피부가 건조해지면서 두꺼워져 균열이 나타난다. 강한 자극제에 의해서는 물집, 궤양 및 미란 등이 생기며, 가벼운  접촉성 피부염은 원발성 자극제에 의한 발진과 증세가 비슷하다. 

(3) 치료
피부과를 찾는 환자들 가운데 가장 큰 비중을 차지하는 접촉성 피부염의 경우 병을 유발하는 물질이 너무 많아 원인을 제거하기가 쉽지 않다. 그러나 접촉성 피부염의 치료의 첩경은 병력을 세세히 들은 후 원인 물질을 찾아내는 것이다. 옻에 의해 생긴 것이라면 가구 등 옻에 접촉하는 직업을 가질 수 없으며, 햇볕에 과민반응이 있는 환자는 일광 노출을 최대한 피해야 한다. 원인 물질을 찾을 수 없을 때는 접촉했을 만한 모든 물질을 조금씩 피부에 부착하여 이틀 정도 두고 보면서 반응을 살피는 실험을 통해 원인이 되는 물질을 찾아내야 한다. 이렇게 해서 가려진 원인 물질을 제거하는 것의 치료의 기본이 되며 아울러서 재노출이 되지 않도록 조심해야 한다. 피부에 과도한 자극을 주지 않는 한도에서 알레르기성 물질로 씻어내고 1 : 5,000 또는 1 : 10,000의 KMnOsk 뷰로액을 이용, 심한 삼출성 병변에 습포를 실시하고 로션 타입의 부신피질 호르몬을 바르게 한다. 만일 심한 가려움증이 동반되면 항히스타민제와 진정제를 사용한다. 지나친 자극으로 인해 2차 감염이 발생했을 때는 테트라사이클린 등의 항생제를 전문의의 판단에 의해 투여하게 된다. 피부의 염증반응이 심할 경우에는 먼저 젖은 타월을 비닐 주머니에 싸서 환부에 대어 식혀준후 전문의를 찾아가는 것이 바람직하다. 아울러 원인 물질이 아닌가 의심이 가는 물질에 다시 접촉되는 일이 없도록 해야 한다. 

(4) 주의사항
첫째, 환자 스스로가 처방을 내려 연고나 내복약 등을 선택하는 것은 부작용이 따를 수 있으므로 매우 신중해야 한다. 즉 증세에 알맞은 전문의를 찾아 그의 지시를 따르는 것이 현명하다.

둘째, 재발할 때마다 약을 복용하게 되면 부작용을 초래할 수 있으므로 조심해야 한다.

셋째, 향신료나 커피, 알코올 등 자극성이 있는 음식물은 물론이고 과식 또한 치료에 도움이 되지 않음을 명심하자.

넷째, 피부 질환은 피부가 그만큼 민감해져 나타나는 것임을 기억하자. 

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2. 지루성 피부염
피지선이 잘 발달되고 피지의 분비량이 많은 얼굴이나 머리, 겨드랑이 등에 생기는 습진이다. 가끔은 앞가슴 쪽이나 등 간가운데에 나타나는 경우도 있다. 

(1) 원인
아직 그 원인이 확실하게 밝혀진 것은 아니나, 피지의 분비량이 많거나 세균 감염, 비타임 B의 부족 등으로 피부 표면에 지방분이 과다하게 분비되어 생기는 염증으로 보고 있다. 가끔은 지루성 피부염이 파킨슨병이나 일측성 척수 공동증 등과 함게 발생하는 경우가 있어, 신경과도 관련이 있는것은 아닌지 짐작되며 또 정신적인 긴장에 의해서도 악화될 수 있다. 지루성 습진의 유아는 어머니의 몸 속에서 이어받은 호르몬, 또 사춘기 이후에는 자신이 생선한 호르몬이 피지 분비에 작용하여 발생하며, 특히 성호르몬인 안드로겐이 피지선에 작용하여 분비를 높이게 된다. 때로는 귀의 뒷부분과 바깥쪽 부분에 나타나기도 하는데, 귀의 바깥쪽에 나타날 때는 박테리아 감염증이나 진균 감염증과 구별할 필요가 있다. 간혹여드름, 주사, 건선과 함께 나타나며 특히 목뒤에 나타날 때는 신경 피부염과 혼동될 수 있다. 

(2) 증세
노란색이나 붉은색의 아급성 내지 만성의 습진을 나타내며 임상적으로 번들번들한 인설이 생기는 특징을 지니고 있다. 이것은 피지가 인설 중에 너무 많이 축적되기 때문에 생기는 현상이다. 주로 20-40대에 많이 나타나는 이 증세는 붉은기가 있고, 경계가 뚜렷한 피부 발진으로 피부가 비듬처럼 일어난다. 특히 몸이 서로 부딛히는 겨드랑이나 사타구니 등에서는 붉은기가 있는 습한 발진 상태가 된다. 얼굴 전반에 걸쳐 발생하나 주로 코나 입 주위에 잘 나타난다. 몸에 난 것은 별로 가려운 것이 아니나 머리에 난것은 가려움증이 심해 참지 못하고 긁다가 딱지가 앉기도 한다. 몸에는 홍반성 인설판이 꽃모양이나 장미색 비강진의 모양으로 생길 수 있으며 때로는 모낭 주위에 구진의 모양을 나타내기도 한다. 다른 염증은 동반하지 않고 두피에만 인설이 나타날 때를 비듬이라 하는데, 이때는 남보다 많은 양의 비듬이 생기게 된다. 이것은 단순히 지방만 많은 것이 아니고 그곳에 세균이 살고 있음을 알 수 있는 것이다. 목이나 이마, 가슴, 배꼽 등에 나있는 것은 윤곽이 비교적 확실하고 둥글며, 원 몇개가 모여 있는 듯한 붉은색을 띠고 그 위에 지방분이 들어 있는 질척하고도 노란 낙설이 붙어 있다. 전반적으로 만성의 재발 가능성을 지니고 있으며 때로는 급성의 염증 상태를 나타내기도 한다. 

(3) 치료
이 질환의 치료에 있어 가장 큰 문제점은 극적인 치료 효과를 기대하는 치료제의 남용과 아울러 전문의의 지시에 따르지 않고 전문지식이 없음에도 불구하고 임의대로 사서 바르는 약에 의한 감작반응이다. 귀에 생긴 지루성 피부염은 진균 감염에 의한 외이도염과 혼동되어 약을 잘못 사용하게 되면 상태를 그만큼 악화시키게 된다. 피부에 이상이 생겼을때 흔히 우리는 약국에서 연고제를 사서 바르게 된다. 그러나 시중에서 판매되는 대다수의 스테로이드 연고는 여성이나 어린이의 피부에는 맞지 않는 약성이 강력한 제품이므로 처음 사용했을 때는 극적인 효과를 얻게 된다. 그러나 곧 재발하여 국소 스테로이드 중독증이 되어 약에 의한 불치병이 되는 경우도 있다. 특히 얼굴일 때는 치료는커녕 얼굴 전체에 홍반성 발진을 보이며, 가려움증만 더욱 심해지게 된다. 이때는 보조적인 내복약으로 다스려야 한다. 잠들기전에 유황 및 살리실산이 포함된 연고를 바르고 초기에는 항진균 효과가 있는 샴푸를 이용해 봄직하다. 물론 난치성이 아닌 피부 질환은 없
으나 이 염증의 치료에 있어서는 반드시 전문의의 처치에 따라야 한다. 그러지 않으면 고통의 가중은 물론이고 미용상으로도 큰 해를 입는다는 것을 명심해야 한다. 병원에서는 이히티올이 들어 있는 연고나 탈콜레스테롤제, 비타민B 복합체 등을 복용시킨다. 지루성 피부염에서는 두발의 치료가 매우 중요하다. 두발을 일주일에 2-3회 세척제로 세척한 후 스테로이드제제의 로션이나 용액을 두피에 발라주는 것이 효과가 높다. 모발이 없는 부위는 스테로이드 크림이 좋으며, 박테리아 감염이 심한 부위는 kgdtod제를 포함하고 있는 스테로이드제제가 유효하다. 그러나 안면에 사용하게  될 경우에는 혈관 확장이나 피부 위축 등의 부작용이 따를 수 있으므로 피하는 것이 옳다. 

(4) 주의사항
첫째, 가려움증을 참지 못하고 긁다가 보면 만성 습진이 되는 경우가 있다.

둘째, 치료가 매우 까다로운 만성질환이므로 반드시 전문인의 지시나 주의사항을 잘 지키도록 한다.

셋째, 가능한 기름진 음식은 피하는 것이 좋다.

넷째, 두피를 손톱으로 긁어서 화농균을 옮기거나 곪지 않도록 해야한다. 

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3. 화폐성 습진
주로 건조한 피부를 지닌 노인이나 젊은 여성에게  잘 나타나는 화폐성 습진은, 만성적이면서 심한 가려움증을 동반하며 비특이적인 양상을 띤다. 동전 모양을 한 습진 병변이 보통 손이나 전박의 신측부에 원형의 손가락 내지 호도 크기만하게 발생하는데 가끔 급성의 염증성을 나타내기도 한다. 재발을 하게 되었을 때는 대개가 같은 부위에 나타나나 부근으로 퍼져나가는 경우도 있다. 노인의 건조한 피부에는 팔, 다리, 체간에도 나타난다. 소아에서는 아토피성 피부 질환의 한 발현이고 국소자극제에 대한 반응이기도 하며, 특히 겨울에 피부 건조증이 발생할 수 있다. 화폐성 습진을 앓고 있는 사람들 중  대다수가 충치나 편도성염, 방광염, 축농증 등의 세균, 진균집에 의한 병을 지니고 있다. 따라서 세균, 진균집을 치료하게 되면 습진도 호전된다. 

(1) 원인 및 증세
원인을 살펴보면 아토피와의 관련성, 건조한 피부, 자극성, 정신적인 스트레스 등을 꼽을 수 있다. 주된 증세로는 가려움증을 들 수 있으며 건조하고 염증성 구진, 소수포, 삼출 및 부스럼 딱지, 원형 피부반이 손등과 팔등, 하지, 둔부에 나타난다. 또 나이가 들게 되면, 피부기능이 떨어져 겨울철에 특히 피부가 건조해져 얇은 균열이 생겨 몸이 따뜻해지면 가려움증이 동반된다. 이때 긁게 되면 습진 증세인 붉은 구진이 생겨 동전상 습진이 되어 전신으로 금방 퍼져나가므로 가능하면 긁지 않도록 한다.

(2) 치료
치료는 어린이나 노인 등 그 분포도가 다양할 뿐만 아니라 각 개인마다 특이하게 나타나므로 전문인의 도움이 필요하며 꾸준히 계속해서 하는 것이 무엇보다 중요하다. 또 좋아졌다가 다시 재발하는 등의 증세가 반복되어 나타나며, 긁을수록 온몸으로 퍼져 습진의 부위가 두꺼워져 치료 기간은 더욱 길어지는 경향도 있다. 그러므로 항상 스트레스가 쌓이지 않는 기분좋은 상태를 유지하도록 해야 한다. 또 습도와 온도가 높은 여름철과 건조한 겨울에 악화되는 경향이 있으므로, 이러한 계절의  반응에도 민감하게 신경을 써주도록 하는 것이 필요하다. 

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 4. 주부습진

(1) 원인
결혼 전에는 집안일을 별로 하지 않다가 결혼 후에는 마늘, 양파, 고추와 같은 자극성 채소와 향신료는 물론이고 빨래 등 갑자기 물이나 세제에 피부가 장시간 접촉하게 된다. 이것이 각질층에 손상을 주게 되어 피부의 방어 기전이 허물어져 주부습진이 발생하게 되는 것이다.

(2) 증세
주부습진의 증세를 살펴보면 균열, 인설, 홍반, 과각화증, 태선화(피부가 가죽처럼 변하는 현상), 물집, 손톱의 변화, 부종등을 들 수 있다. 처음에는 손가락에만 나타나던 이러한 증세들이 손가락, 손바닥, 손목 등으로 차츰차츰 번지게 된다. 발생 빈도를 살펴보면 건조한 봄가을처럼 환절기에 많이 발생하거나 재발하는 확률이 높다. 또한 개인적인 체질도 작용하며 특히 아토피성 피부염을 앓았던 적이 있는 사람에게서 발병률이 높게 나타난다.

(3) 예방과 치료
주부습진에 있어 가장 중요한 것은 예방이다.  첫째, 주부습진이 완치되었다 하더라도 물일이나 세제 등을 사용할 때는 손이나 발에 직접적으로 닿지 않도록 세심한 주의를 기울여야 한다. 즉 완치의 의미가 예전의 피부로 환원된 것이지 물이나 세제등에 강한 피부가 된 것은 아니기 때문이다. 더욱이 재발성이 높을 경우에는 고무제품, 향료, 금속 등에 의한 알레르기의 여부를 확인해야 한다. 둘째, 설거지나 빨래를 할 때는 고무장갑을 사용한다. 셋째, 고무장갑 자체에 과민반응을 나타낼 경우에는 먼저 면장갑을 낀후 고무장갑을 사용한다. 오랜 시간 장갑을 끼고 일해야 할 경우에는 손에서 땀이나 습진이 발생하기 쉬우므로, 우선 면장갑을 낀후 고무장갑을 껴야 한다. 또 면장갑도 30분 이상 끼지 않도록 해야 하며, 물일도 30분 이상 하는 것은 좋지 않다. 왜냐하면 오랫동안 물일을 하게 되면 겹으로 낀 면장갑이 젖게 되어 상태를 더악
화시킬 수 있기  때문이다. 넷째, 손에도 각별한 피부 손질이  따라야 한다. 특히 환절기에는 손에도 변화가 따르므로 기초화장과 피부보호제를 발라 주어야 할 것이다. 일단 주부습진이 발생되면 치료를 서둘러야 한다. 피부가 건조해지지 않도록 해야하며 가려움증이나 습진으로 진행되면 스테로이드 연고와 항히스타민제를 사용한다.